摘　要：鈣作為人體必須的常量元素，參與機體多種生理機能。糖尿病人群由于代謝機能障礙，較正常人群更容易發生缺鈣的問題。為糖尿病人群補鈣，必須針對該類人群缺鈣的發生機制進行合理補充。
    關鍵詞：糖尿病　缺鈣　補鈣
    糖尿病作為以高血糖為特征的嚴重影響健康的代謝性疾病，關于其缺鈣機制研究的相關文獻較少，本文就糖尿病人群的缺鈣相關研究進行綜述，為糖尿病人群補鈣提供參考。
    1 正常鈣代謝與生理功能
    1.1 鈣的正常代謝
    鈣是人體必需的營養元素,對調節機體系統、組織、器官的正常生理功能起著重要作用,人體細胞的活動，也受鈣的制約^[1]。正常情況下，經腸道吸收的鈣進入血液循環后,大部分沉積在骨骼中。當血液中鈣濃度降低時，骨骼中的鈣就會釋放出來維持機體鈣平衡^[2]。除沉積于骨組織中的鈣外,其余小部分被吸收的鈣保留在軟組織和細胞外液中。此外，還有一部分被吸收的鈣經腎小球的過濾從尿中排出，以及隨汗液而丟失。未被吸收的鈣以及部分來自脫落上皮細胞和消化液的鈣隨糞便排出。因此，普通人鈣缺乏的主要原因是吸收率低下。鈣在人體內的總代謝見圖1^[3]。     鈣是體內含量最多的無機元素之一，人體總鈣含量達1300g，僅次于氧、碳、氫和氮的含量。鈣是骨骼和牙齒的重要組成成分，同時它以經磷灰鈣的形式構成骨鹽，99%的鈣形成人體骨架支撐整個身軀，故而鈣對骨骼結構的形成和維持極其重要^[4]。因此，當骨骼中的鈣質輸入量小于輸出量時，易引起骨質疏松癥以及其他相關疾病。其次鈣還參與凝血過程，降低毛細血管及細胞膜的透性和肌肉神經的興奮性（血漿鈣下降則神經肌肉的應激性大增，易導致手足抽搐，反之則引起心臟、神經衰竭）。鈣對多種酶有激活作用，如鈣離子激活ATP酶、酯酶和蛋白水解酶等，且是淀粉酶活性必不可少的部分。最引人注目的是，食物中的鈣與腸道內膽汁酸與脂肪酸結合生成鈣皂，使腸道刺激作用緩和起來，有防止結腸癌發生的效果^[5]。
    2 糖尿病人群缺鈣機制與臨床表現
    2.1 糖尿病人群缺鈣機制研究
    糖尿病的主要癥狀是血糖水平超過腎糖閾，糖從尿中排出量增加，尿呈高滲狀態。高滲尿排出時，大量的鈣、磷也被排出，且腎小管對鈣磷的重吸收下降。故基本上每個糖尿病患者都會發生負鈣平衡，且伴有不同程度的缺鈣癥狀或骨質疏松。1型和2型糖尿病均會使發生骨折的危險性增加^[6]。最近有資料顯示，糖尿病治療中用的藥物噻唑烷二酮類(Thiazolidinediones)也可能引起骨喪失和增加骨折的危險性^[7]。
由此可見，糖尿病人群的缺鈣機制與普通人群不同，所以，糖尿病補鈣應針對病因病機。
    2.2 糖尿病人群缺鈣臨床表現
    有數據顯示，有近1/3的糖尿病患者被診斷為骨質疏松，表現為骨量減少，骨組織顯微結構受損，骨脆性增加，易發骨折。糖尿病性骨質疏松并發癥屬全身代謝性骨病^[8]。另一方面，當糖尿病患者并發糖尿病、腎病時，腎臟l-α羥化酶功能缺陷，致活性維生素D合成減少，影響腸鈣吸收；此外糖尿病性植物神經病變導致胃腸功能紊亂，也會造成患者對蛋白質、鈣、磷、維生素的吸收障礙，使骨的構建原料缺乏，誘發骨質疏松^[9]。
    3 糖尿病人群的補鈣注意事項
    科學有效地解決糖尿病患者缺鈣問題，不僅有助于防止骨鈣丟失、骨質疏松，也有利于保持細胞內外鈣離子的濃度差，促進胰腺β細胞分泌胰島素^[10]，并提高機體胰島素受體的敏感性，調整胰島素的磷化作用和糖代謝率。因此，糖尿病患者的補鈣與一般人群的補鈣機制不盡相同。
    3.1 補鈣劑的選擇
    據中國營養協會推薦每日鈣需要量顯示，正常成人鈣需要量為800mg/日，補鈣通常需要加大高鈣類食品的攝入，此類食品主要有乳制品、海帶、蝦皮、豆制品、動物骨頭、蔬菜等。但加工過程需注意降低對鈣質的破壞，提高鈣的吸收率。例如動物骨頭里80%以上都是鈣，但其不溶于水且難以吸收，因此在制作成食物時可以事先敲碎它，加醋后用文火慢煮以促進鈣被人體吸收利用。蔬菜中也有許多高鈣的品種，如雪里蕻、小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等。
    糖尿病人由于鈣流失量大，是否應加大鈣攝入量且選擇鈣吸收率高的補鈣產品仍值得探究。據研究調查顯示，1型糖尿病患者骨量減少和骨質疏松發病率為48%~72%，2型糖尿病患者骨質疏松發病率可達20%~60%^[11]，在這種情況下對于鈣需求量較大的糖尿病人，補鈣除了加大高鈣食品的攝入，食用補鈣制劑已成為改善鈣營養狀況的重要途徑^[12]。
    目前市場上的鈣制劑種類繁多，據統計，市場現有的補鈣制劑達上千種，以鈣源為依據主要可以分為3類：無機鈣、有機酸鈣和有機鈣^[13]。含鈣量不能單純判斷鈣劑的效力，還應根據吸收率高低評價鈣劑優劣^[14]。無機鈣價格低廉、原料易得，但缺點是以無機鹽為主，溶解度較差，需要大量胃酸分解出鈣離子才能被吸收^[15]。有機酸鈣是以有機酸鹽為主，溶解性好，對腸胃的刺激性小，其缺點是含鈣量相對較低，使用不方便，且在不同程度上有副作用^[16]。例如乳酸鈣中的乳酸根易給人帶來疲勞感，所以不宜長期服用；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；醋酸鈣易誘發高血壓、軟組織鈣化、腎結石等疾病產生。有機鈣作為第三代補鈣制劑，主要是指真正具有生物活性結構的氨基酸螯合鈣，它是氨基酸與鈣螯合成的絡合物。Ashmead研究表明螯合物的離子吸收大于一般離子吸收，氨基酸螯合離子形式是一種安全有效的治療離子缺乏的途徑，該類鈣制劑的吸收率高于90%^[17]。氨基酸螯合鈣的吸收機理是以整個分子被腸粘膜細胞主動吸收，吸收入血后，以螯合物形式持續解離出Ca2+供機體利用，避免了血清中的Ca2+濃度過高導致的腎排Ca2+量增加或高鈣血癥^[18]，保證了鈣的充分吸收和利用，且無毒副反應。
    3.2 攝入量
    在人體需求范圍內，鈣的吸收與攝入量成正比，但當攝入量超出需求量，鈣的吸收率會自然降低，且補充量越大，鈣的吸收率越低，因此一般一次服用量不宜超過500mg。人體飲食中的各種成分，如菠菜中的草酸、柿子中的鞣酸、粗糧中的植酸等成分都會影響鈣的吸收。含磷的可樂飲料，酒精等也會降低鈣的吸收。適量的維生素D、蛋白質，有助鈣的吸收，但過量同樣會降低鈣的吸收^[19]。
    3.3 產品劑型
    選擇合適的產品劑型對鈣的吸收也十分重要。有關研究結果顯示，劑型與功效結果關系密切，主要影響在于有效成分的吸收。劑型與吸收的關系劃分為兩個階段：首先功效物質從劑型中釋放溶出，而后通過生物膜吸收。前者以劑型因素為主，后者以生理因素為主，二者又密切聯系形成吸收過程。劑型不同對吸收的影響各異，總體呈現如下結果：溶液劑>混懸劑>散劑>膠囊劑>片劑>包衣片劑等^[20]。
    3.4 調節腸道功能
    小腸作為鈣的主要吸收部位，其中各部分的吸收率不盡相同，一般而言十二指腸吸收率最高^[21]。腸道以主動運轉、被動擴散和滲透的形式吸收鈣。而糖尿病人群大多伴有腸道慢性炎癥及菌群失調，使鈣的吸收利用效率降低，因此糖尿病人補鈣也應注重改善腸道功能，從而促進鈣的吸收。
參考文獻：
   [1] 高愛民.人體必需的營養元素—鈣[J].微量元素與健康研究,2005,01:66.
   [2] 汪學榮.鈣代謝及生理功能研究進展[J].中國食品添加劑,2005,(2):42-44.
   [3] 于平,勵建榮.補鈣劑的現狀及營養評價方法.中國食品學報,2002,2(1):57-61.
   [4] 王雄清,陳封政.人體鈣的生理作用與合理補鈣[J].綿陽師范學院學報,2004,05:62-66.
   [5] 梁俊芬.糖尿病患者合并缺鈣的護理[J].中國現代醫藥雜志,2006,11:136.
   [6] Kurra S,Siris E. Diabetes and bone health: the relationship between diabetes and osteoporsis-associated fractures [J].Diabetes Metab Res Rev, 2011,27(5):430-435.
    [7] 王繼貴.繼發性骨質疏松的實驗室檢查[J].實驗與檢驗醫學，2013(03).
    [8] 王健, 徐云霞.“糖友”防“骨松”要補鈣[J].養生保健指南:中老年健康,2013:57-57.
    [9] 趙小芹,崔世維,歐陽嶸,王鑫蕾.絕經后2型糖尿病患者骨密度改變及其影響因素分析[J].南通大學學報(醫學版)，2014，06:580-581.
    [10] 謝麗.胰島β細胞內鈣調控胰島素分泌的作用機制研究[J]，華中科技大學博士論文，2005.
    [11] 張在慧，關小宏，吳石白.糖尿病骨質疏松發病機制的研究進展.醫學綜述[J].2012.18(21)：3644-3646.
    [12] LEON G,AlAIN P.The bioavailability of dietarycalcium[J].J Ame Coll Nutr,2000,19: 119-136.
    [13] 劉紹軍,劉麗娜.從鈣源角度探討如何選擇鈣制劑[J].中國醫藥導報，2011.06(17):11-12.
    [14] Hacer ícen，Metin Gürü.Extraction of caffeine from tea stalk and fiber wasters using supercritical carbon dioxide[J]. The Journal of Supercritical Fluids，2009，50：225-228.
    [15] 李本明.補鈣制劑的合理選擇[J].黑龍江醫藥，2014 (03):611-614.
    [16] 蔣金來,王令沖,吳皓.鈣制劑研究進展[J].食品工業科技，2012(11):379-382.387.
    [17] Ashmead D.The absorption and metabolism of iron aminoacid chelate[J].Arch latinoam Nutr,2001,51(1):13.
    [18] 薛榮濤,李翠芹,何臘平.復合氨基酸螯合鈣的研究進展[J].食品工業科技，2014(21):390-394.
    [19] 李霞.液體鈣未必優于鈣片[J].家庭醫藥（快樂養生），2011.07（中）:26.
    [20] 夏俊華.藥物的劑型對吸收的影響[J].河北醫學，2007.13(11):1382-1383.
    [21] Christakos S,Dhawan P,Porta A,et al. Vitamin D andintestinal calcium absorption[J].Mol Cell Endocrinol,2011,347(1-2):25-29.