新年伊始，H5N6禽流感病毒在短短一周內便導致廣東省兩名患者一死一病危，再度引發公眾關注。H5N6到底是什么?它與我們熟知的H5N1禽流感病毒以及H7N9禽流感病毒是何關系?為何全球6例H5N6禽流感患者均出現在我國?公眾又該如何防范?

　　沉重的話題——人禽流感

　　說人禽流感是個沉重的話題，不是因為人禽流感致死性遠高于普通流感，如H5N1高達50%，H7N9超過30%，新近發現的H5N6雖然病例數不過6例，然而致死性不亞于H5N1。說人禽流感是個沉重的話題，不是因為病人發病后就診晚、得不到及時診斷治療延誤了最佳抗病毒治療時機;也不是因為禽流感病毒的亞型可以隨意組合;是因為我們的生活習慣不得不要和活禽密切接觸。

　　為了一口鮮，活禽交易就會一直存在下去。但是，即便不能關閉活禽市場，難道我們就不能改善一下活禽宰殺銷售的環境、做到及時消毒?難道就不能不讓雞毛滿天飛舞?難道就不能讓宰殺加工者佩戴適當的個人防護用品去操作?從雞鴨們的情感體驗來說，我們眼看著它們自己的同類在自己眼前被宰殺，聽著它們的哀鳴，我們就能安心把雞肉吃下去，然后對其鮮美的口感大加贊賞?

　　禽流感簡史

　　說起禽流感的歷史，可就早了，有一百多年(1878年意大利首次報道雞瘟)，但第一例人感染禽流感(H5N1)發生在1996年的廣東。一年后，香港報告了18例人感染H5N1禽流感病例，其中包括6例死亡病例。之后H5N1蔓延全球。

　　禽流感病毒從流行范圍來說，全世界有飛禽走獸的地方，幾乎都有其身影。如2014年12月15日至2015年1月16日，美國農業部接到14起鳥類感染高致病性禽流感的報告(7起H5N2、6起H5N8和1起H5N1)。感染的鳥類包括家養禽、圈養的野生鳥和野生水生鳥。不同的是，歐美大部分國家還沒有人感染禽流感的報告，人感染禽流感病例大部分集中在亞洲(東南亞)、非洲、中東等地區。

　　中國近些年在臨床、疾控和科研人員的不懈努力下，發現了很多新的禽流感病毒亞型，如H7N9、H5N6、H5N8、H10N8、H5N3等。但是由于數百年活禽養殖和消費模式的背景，中國禽流感在禽類感染狀況以及人感染狀況方面卻被嚴重低估。H5N1似乎因為“年齡老朽”已經淡出人們的視野，H7N9雖然不過3年，但不溫不火的，人們也不太關注。但是，隨著H5N6的發現，禽流感病毒再一次奪人眼球。

　　H5N6的前世今生

　　下面就說說H5N6的身世吧。H5N6是低致病性禽流感病毒，早在1975年美國的Wisconsin禽類中檢測到，之后在1984年的德國、2002年的瑞典和2013年的美國California均有檢出。但是，由于沒有感染人病例，故而對養殖業以及公共衛生并未造成影響。

　　首例人感染H5N6病例發生在四川(盡管有不同說法，文獻報道多以此為首例)。該病人發病后10天因為嚴重肺炎死亡。病毒分離序列分析顯示H5N6早在數月前已經存在。之后浙江和江蘇在2013年采集的活禽市場環境樣本中分離到該病毒，廣東于2014年在鴨身上分離到該病毒。很快，老撾、越南分別報告2起和7起家禽暴發H5N6禽流感。2014年10月，中國在家禽或環境樣本中通報24份陽性報告，樣本來自包括黑龍江到西藏的12個省市區。這提示，H5N6禽流感病毒已經在東南亞廣泛存在。

　　說到這里請注意，此時的H5N6已非上世紀70年代的H5N6了。就跟2009年的甲型H1N1并非1918年西班牙流感的元兇一樣，雖然還叫H1N1，但卻是三重組的新病毒。

　　早發現早治療其實是后手

　　呼吁改善環境善待禽類，不過是一廂情愿?；钋萁灰椎凝嫶笫袌黾由蟼鹘y的力量，如今，活禽還得按照老規矩老傳統來養、殺和吃，因此，人感染H5N6以及其他禽流感病毒的風險便會一直存在。既然如此，治未病無望，只有早發現、早治療這一招了。

　　雖然H5N6是個新病毒，但由于其引起的臨床癥狀和H5N1、H7N9等并無明顯差別，而且也還沒有人傳人跡象，看起來只要早期發現給予抗病毒治療(如發病后48小時內)，應該有不錯的預后。如果不能做到的話，那么就會從單純的發熱、頭痛、咽痛、咳嗽進展至重癥肺炎(化驗可見白細胞和淋巴細胞減少)、感染性休克和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，甚至死亡。

　　目前中國發現報告的6例均為散發病例，都有活禽或活禽所處環境的暴露史，因此，醫務人員對流感樣病例要詢問發病前兩周內是否有活禽接觸史，如果有流感快速檢測試劑做一下快速檢測就更好了。文/蔣榮猛(北京地壇醫院)