近年來，“吃肉減肉”的生酮飲食風靡全球，尤其是健身圈。這種讓人“匪夷所思”的飲食法，一直以來頗受爭議。

近日，發表在《Nature》雜志的一項最新研究，將“生酮飲食”與癌癥掛鉤，重新帶入人們的視野。對于這一名詞，有些人或許早有耳聞。

的確，“生酮飲食”并非什么新鮮事物了。早在上世紀，它就開始用于治療兒童難治性癲癇，并在世界范圍內得到了廣泛推廣。目前，已有45個國家約80個中心可提供生酮飲食治療。

我們傳統的飲食結構是以碳水化合物為主，比如米飯、面條、包子、饅頭等，這些大概會占到全天能量的45-60%，脂肪的含量約占20%左右。

而生酮飲食在營養素的配比上有較大改變。它以脂肪和蛋白質作為主要的食物來源，如肉類、魚類、雞蛋、奶酪、堅果、食用油類(如橄欖油、椰子油)、牛油果、奶油等，占全天能量所需的67%~80%，碳水化合物降至人體需要的最低量，僅占5%。

生酮飲食的特點，歸納起來就是：低熱量、足夠蛋白質、高脂肪、低碳水化合物。

治癲癇

生酮飲食作為一種特殊的醫學飲食配方，通過模擬人體饑餓時的代謝狀態，迫使機體利用脂肪作為首要能量來源。正常情況下，飲食中的碳水化合物經消化吸收后直接轉化為體內的葡萄糖，而葡萄糖對于癲癇患者來講也是一種興奮劑，生酮飲食的目標就是不生成糖而是生成酮體，這個酮體有鎮靜和抑制食欲的作用。臨床中發現，血中酮體水平的高低與癲癇發作控制良好有直接關系，在食用生酮飲食的過程中，如果攝入了計劃外的糖分，大腦會優先利用，從而造成酮體的波動，而可能會導致癲癇發作的復發。

降血糖

碳水化合物在體內轉化為葡萄糖，會刺激胰島素釋放，使多余的葡萄糖轉主糖原貯存起來。而生酮飲食中的碳水化合物極低且總熱量不夠，身體就誤以為自己處于饑餓狀態，從而使胰島素釋放減少，糖原被消耗盡。肝臟將動員體內的脂肪，將其轉化為中長鏈脂肪酸和各種酮體，代替葡萄糖來為各器官提供能量。不少研究指出，對于符合生酮飲食適應癥的2型糖尿病患者來說，碳水化合物的減少有助于消除血糖的大幅度上升，減少對胰島素的需求，并減少其口服降糖藥的使用。

基于同樣的原理，生酮飲食也在健身界“闖”出了一片天地，頗受減肥人士的追捧。

對生酮飲食的詬病也同樣不少。今年3月，《美國新聞與世界報道》發布的“2018年最佳飲食榜”中，“生酮飲食”就不幸墊底，被評為“最不健康飲食”。

新研究：生酮飲食能抗癌？

此次，來自哥倫比亞大學和康奈爾大學的一支聯合團隊，通過研究發現：生酮飲食竟能提高部分患者的抗癌能力。

為了看懂生酮飲食是怎么起效的，我們先要了解一下PI3K這個經典的蛋白。PI3K的突變是人類最為常見的致癌原因之一。針對這個蛋白，人們早早就開發出了PI3K抑制劑，以求對癌癥進行控制和治療。然而，這些藥物效果并不理想。

該研究的主要作者Hopkins博士與其他共同作者一起證實了，用PI3K抑制劑Buparlisib治療時，胰島素水平升高可以重新激活胰腺腫瘤小鼠的PI3K通路。而PI3K通路一旦被重新激活藥物也就相對無效了。于是，他們開始從內分泌的角度尋找解決方法。

此前，已有不少研究表明生酮飲食能快速消耗肝糖原的儲存，從而減少PI3K抑制劑帶來的血糖上升，并增加機體對胰島素的敏感性，減少體內的胰島素水平。

為了驗證生酮飲食的潛力，在小鼠實驗中，研究人員在使用PI3K抑制劑的同時，分別加入二甲雙胍或鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑或生酮飲食治療小鼠。經對比發現，三者里面生酮飲食在減少葡萄糖和胰島素峰值以及下調腫瘤生長信號方面做得最好。

Hopkins博士說：“生酮飲食減少了糖原儲備，因此小鼠無法釋放葡萄糖來應對PI3K抑制作用。這表明，如果能阻止葡萄糖峰值和隨后的胰島素反饋，藥物便可以有效地控制腫瘤生長。”

不過他也指出，單獨的生酮飲食不一定有助于控制癌癥的發展，在某些情況下甚至可能有害。事實上，當科學家在幾種癌癥小鼠中不使用PI3K抑制劑研究生酮飲食時，生酮飲食對腫瘤幾乎沒有影響，反而導致一些白血病生長得更快。

接下來，研究人員將研究FDA批準的靜脈注射PI3K抑制劑與營養學家特別制備的生酮飲食相結合是否安全，以及能否改善乳腺癌、子宮內膜癌、白血病或淋巴瘤患者的預后。

漢鼎好醫友提醒，關于生酮飲食在癌癥方面的應用，目前還有待更多研究進一步論證。同時，考慮到癌種的不同以及個體差異，癌癥必須遵循個體化的精準醫療，并無放之四海而皆準的“神奇療法”。對于還有治療希望的患者，切莫輕易嘗試無足夠證據支持的療法，以免延誤治療時機，反倒得不償失。

參考來源：

Benjamin D. Hopkins, et al. Suppression of insulin feedback enhances the efficacy of PI3K inhibitors, Nature (2018). DOI: 10.1038/s41586-018-0343-4